下颌角整形术适用人群与禁忌人群

适用人群：

1、下颌角区骨质明显向外、后或下方突出增大。2、因下颌角区骨质肥大导致的方形脸。3、希望改变下面部脸型者。

禁忌人群：

1、心理障碍或要求不切实际者。2、高血压、糖尿病等全身慢性疾病尚未控制者。3、下颌部皮肤或口腔内有急慢性感染者。4、下颌神经管的位置过低，影响截骨。5、单纯咬肌肥大因素导致的方形脸。6、妊娠期、哺乳期、月经期女性。7、有颌骨肿瘤者。

概述：

下颌角整形术俗称下颌角整形，最多见的是下颌角肥大整形。下颌角肥大是由于下颌骨下颌角区骨质增生或伴发不同程度的咬肌肥大，造成下面部宽大，表现为“方形脸”。下颌角肥大并非一种疾病，对人体功能无危害，多数主要表现在面部形象及心理方面的影响。本词条主要介绍下颌角肥大的整形、矫治方法，即通过下颌骨整形，可以改善下颌角区骨质明显向外、后或下方突出增大的情况，纠正因下颌角区骨质肥大因素导致的方形脸。下颌骨整形的效果是通常是可以长期维持的。常用名：下颌角整形、下颌角手术

科室分类：医疗美容科、整形外科

解剖部位：头部-面部

麻醉方式：全身麻醉

体位：仰卧位

操作方式：开刀手术

疼痛感：中度疼痛

效果持续：长期

参考价格：约20000~80000元/次

恢复时间：6个月

技术/手术风险：

1、感染由于无菌操作观念不强，术后又未进行口腔护理和应用足量的抗生素而造成。医生可能采取即时引流的措施，加大抗生素用量来治疗。2、下颌缘不齐或下颌缘中部继发成角畸形多由于切口暴露不充分，操作时难以切整齐等造成，若严重可行第二期手术矫正。3、下颌骨升支骨折由于下颌骨骨皮质厚而硬度大，若操作粗暴，偶可造成下颌骨升支骨折的严重并发症。4、大出血在手术中不慎操作损伤面后静脉或下颌动脉，可能会造成大出血。此时医生可能会采取紧急填塞碘伏仿纱条压迫措施及其他必要处理。5、肿胀局部肿胀需1～2周才可消退。为减轻肿胀除充分负压引流外，术后可在应用有效抗生素的同时，应用2～3天的地塞米松。6、口角及周围软组织损伤在口腔内施术，视野受限，有时为了充分暴露截骨部位而过度牵拉软组织等可能造成口角拉伤。

术后护理：

1、严重肿胀期（术后当天～3天）此期肿胀严重，皮肤淤青，有疼痛感；需加压包扎，术后伤口少量渗血。处理方式包括：

术后6小时，开始用漱口液，漱口至拆线； 留院观察； 术后面罩加压包扎；如口内伤口放置引流条，在手术48小时后拔除； 吃流食； 期间不可洗头。2、快速消肿期（术后4天～6天）肿胀逐渐吸收，皮肤淤青吸收消失，轻度疼痛，看不出效果，佩戴颈颌套。处理方式包括：

忌辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜，注意补充蛋白质； 减少活动，严禁用手碰触手术部位； 保证手术部位清洁，防止感染。3、拆线日（术后7天）因为术式不同，需按医嘱时间，到院拆线。处理方式包括：

保持伤口清洁，防止感染； 拆线后24小时内，伤口不能沾水； 不可用力揉搓伤口； 注意饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。4、持续消肿期（术后8天～15天）肿胀逐渐吸收，皮肤淤青吸收消失，轻度疼痛，看不出效果，佩戴颈颌套。处理方式包括：

禁用任何可能影响伤口愈合的补品、药品； 禁烟酒、辛辣、海鲜等刺激性食物，尽量半流食。5、组织恢复期（术后16天～30天）消肿比较迅速，皮肤淤青完全吸收，练习张口。处理方式包括：

持续佩戴颈颌套一个月； 不要老是躺在床上或是坐着，可做一些简单的活动，保持良好的心情； 忌辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜，注意补充蛋白质。6、效果稳定期（术后31天～180天）肿胀逐渐吸收，组织恢复，效果慢慢明显，较佳效果在6个月后。处理方式包括：

手术3个月内，尽量避免用力咬较硬的东西； 手术3个月内，不得做面部美容按摩，不得搓揉手术区域。

术前注意：

1、确认全身状况良好，排除手术禁忌。2、配合医生检查颅面发育及有无畸形情况。3、X线头影测量检查。4、常规化验检查，如血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、超声波检查等。5、女性避开生理期、妊娠期、哺乳期。6、术前停用抗凝药物。7、手术前一日应沐浴，洗净面部，去掉面部的化妆。8、术前一周禁止吸烟，术前三天禁止饮酒。9、 术后饮食需要注意不要吃辛辣刺激的食物。手术分型：

1、按手术方式分类（1）截骨法：

即用微型锯将肥大的下颌角完整截断取出。（2）磨骨法：

用铣钻、爪形钻、骨锉等将肥大的下颌角磨除或锉平。（3）外板劈除法：

用骨凿、骨锯等器械将肥大的下颌角以及宽大的下颌体骨外板部分切除。（4）截骨、磨骨及外板劈除联合应用：

多用于下颌角肥大较严重者。2、按手术入路分类（1）口内入路：

切口选在口内颊龈沟内。术后不遗留面部皮肤瘢痕；面神经损伤的风险较低。但具有口内切口操作空间较小，位置较深，手术操作复杂；手术切口为Ⅱ类切口；手术视野小，无法直视下颌下缘下方的面动脉，损伤面动脉后不易止血等缺点。（2）口外入路：

切口选择在下颌缘前端或后端。其优点是术区暴露充分，可以直视下颌下缘下方的面动脉，一旦损伤面动脉则易于止血；术野较大，操作相对简单。缺点是术后遗留面颈部皮肤瘢痕；损伤面神经的风险较高。（3）口内口外结合入路：

口内颊龈沟切口，结合口外下颌缘切口。此法截骨锯自口外切口进入距离较近，截骨线与锯片平行，便于截骨操作。（4）耳后切口入路：

耳后皮瓣翻开或耳后颅耳沟入路。3、按截骨线分类（1）弧线截骨：

将截骨线设计为自然圆滑的弧线。（2）多直线截骨：

用来复锯多条直线将下颌角分段截除。（3）L形截骨线截骨：

将截骨后下颌角角度截为120°左右角，L形长臂截骨线位于下颌骨下缘部，短臂位于升支后缘部。